Как выбрать страховую компанию
Может показаться, что все страховые компании ДМС предлагают одинаковые услуги, но это не так. Они работают по законам Российской Федерации, но предлагают разные программы. Кроме того, не все из них способны защитить права застрахованного лица в случае нарушения. Стоит знать, как выбрать страховщика по ДМС и на что обратить внимание, чтобы заключить договор с лучшей страховой компанией.
ЗАО «Страховая группа »Спасские Ворота — М»
С 2001 года Страховая группа работает на региональном страховом рынке и участвует в реализации региональных программ медицинского страхования в 16 субъектах Российской Федерации.
АО «Страховая компания »СОГАЗ-Мед
АО «Страховая компания „СОГАЗ-Мед“, входящая в Страховую Группу „СОГАЗ“, является крупнейшей медицинской страховой компанией в Российской Федерации, специализирующейся на обязательном медицинском страховании, и была создана в 1998 году по решению Совета директоров ПАО „Газпром“.
ООО «Капитал МС
Капитал МС» — крупнейшая страховая медицинская организация в России, защищающая права застрахованных лиц в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Заключение договора с «Капитал МС» — это правильный выбор. Наши квалифицированные страховые агенты окажут вам поддержку в 42 регионах России.
О «МСК Медстрах».
Основана 17 января 1991 года Клиническим научным центром АМН СССР. На начало года количество застрахованных в компании составляло 1 148 709 жителей Москвы и 42 479 жителей Московской области. По состоянию на 1 июня 2020 года в Москве было застраховано 1 135 023 человека, в Московской области — 41 272 человека.
ООО «Страховая компания »Ингосстрах-М
Страховая компания «Ингосстрах-М» — одна из крупнейших страховых медицинских организаций, работающих в рамках обязательного медицинского страхования в 19 субъектах Российской Федерации.
ООО «Медицинская страховая компания »Ресо-Мед
Компания входит в Группу РЕСО и является одним из лидеров страхового рынка Российской Федерации. ООО «Страховая медицинская компания „Ресо-Мед“ с 17 мая 2017 года является членом ПАО „Всероссийская страховая компания СО“. Органом, осуществляющим контроль и надзор за страховой деятельностью страховых организаций, является Центральный банк Российской Федерации.
Страховая компания «Макс
Российская католическая страховая компания, осуществляющая страхование и перестрахование с 1992 года. Относится к категории системно значимых российских страховых компаний.
Список бесплатных услуг по полису ДМС на 2024 год.
Во всех секторах виды, объемы, условия получения прибыли и стандарты качества медицинского обслуживания могут различаться. Посмотреть и скачать территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи можно на странице отрасли.
Страховые компании защищают право на бесплатную медицинскую помощь по договору ДМС в соответствии с объемами и условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования. Перечень услуг, предоставляемых бесплатно в рамках ДМС в соответствии с Программой государственных гарантий:
К ней относятся, в частности, первичная медико-санитарная, первичная врачебная и первичная специализированная помощь. Это средства профилактики, диагностики, лечения заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдения за беременностью, здорового образа жизни и гигиены, оказываемые в амбулаторно-поликлинических учреждениях или дневном стационаре в плановом или экстренном порядке.
Скорая медицинская помощь, в том числе неотложная, оказывается гражданам в экстренном или внеочередном порядке при заболеваниях, травмах, несчастных случаях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Она оказывается вне системы здравоохранения в амбулаторно-поликлинических учреждениях и больницах.
Включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, таких как беременность, роды и послеродовой период, требующих применения специальных методов и сложных медицинских технологий, а также использование средств медицинской реабилитации. Эта помощь оказывается бесплатно врачами-специалистами в условиях стационара или в дневное время.
Она является частью специализированной медицины и применяет новые, сложные и/или уникальные терапевтические методы. Сюда также входят научно обоснованные, ресурсоемкие методы лечения (методы, разработанные медициной и смежными научно-техническими дисциплинами, такими как клеточные технологии, робототехника, информационные технологии и методы генной инженерии).
Паллиативная помощь (включая паллиативную доврачебную, врачебную и специализированную помощь) предоставляется бесплатно соответствующим образом подготовленным медицинским персоналом. Она предоставляется в амбулаторных условиях, на дому, в дневных стационарах и больницах.
Направлена на профилактику, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений в работе поврежденных органов или систем с целью полного или частичного восстановления и/или компенсации утраченных функций органа или системы организма. Улучшает качество жизни, сохраняет трудоспособность, предотвращает или снижает степень возможной инвалидности и помогает социальной интеграции пациента. Предоставляется бесплатно в амбулаторных, стационарных и дневных условиях. Она включает в себя комплексное применение природных средств, фармакологических и нефармакологических методов лечения и других методов.
Медицинская помощь в рамках региональной программы оказывается в следующих формах
Срочная — при внезапном остром заболевании, обострении хронического заболевания или угрожающем жизни пациента состоянии,
Неотложная — при внезапном остром заболевании, обострении хронического заболевания или состоянии, не имеющем явных признаков угрозы жизни пациента,
Плановые — меры предосторожности, которые не связаны с угрозой для жизни пациента, не требуют срочных или экстренных действий и которые, если их отложить, не приведут к ухудшению состояния пациента или угрозе для жизни; Здоровье, планируемое к выполнению, болезнь и симптомы.
Оказание медицинской помощи по полису ДМС в рамках региональной программы ДМС осуществляется при соблюдении следующих условий
Амбулаторно (в том числе на дому, по вызову медицинского работника),
В учреждениях дневного пребывания,
В больничных учреждениях, где осуществляется круглосуточное медицинское наблюдение и уход.
Для различных видов и форм медицинской помощи законом предусмотрены разные сроки ее получения.
Экстренная медицинская помощь в больницах оказывается безотлагательно.
До 20 минут — именно столько времени требуется группе машин скорой помощи, чтобы добраться до пациента с момента его обращения за экстренной медицинской помощью.
Территориальная программа госгарантий позволяет разумно адаптировать время прибытия скорой помощи к пациенту с учетом транспортной доступности, плотности населения, местных климатических и географических особенностей.
Время ожидания неотложной первичной медико-санитарной помощи не должно превышать двух часов, так как пациент ориентирован на медицинское учреждение.
Не более 24 часов — время ожидания приема врача общей практики, участкового педиатра или врача общей практики не должно превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Не более 3 рабочих дней с момента установления диагноза опухолевого заболевания до установления наблюдения онколога для пациентов с выявленной онкологией.
7 рабочих дней — период между днем осмотра и диагностическим органом и клиническим обследованием подозреваемого опухолевого заболевания.
От 7 до 14 рабочих дней — срок ожидания оказания специализированной медицинской помощи, в том числе в организациях социального обслуживания населения (за исключением высокотехнологичной помощи), не более 14 рабочих дней со дня выдачи направления на госпитализацию. Лечащий врач. Для пациентов с опухолевым заболеванием этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (болезни).
14 рабочих дней с момента направления или назначения — срок устанавливается.
В случае подозрения на опухолевое заболевание эти сроки сокращаются до трех рабочих дней.
Если обнаружено злокачественное новообразование, лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую онкологическую организацию для оказания специализированной медицинской помощи в сроки, указанные в программе государственных гарантий.
Медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в условиях стационара, будут вести лист ожидания на получение специализированной медицинской помощи в плановом порядке, а пациент будет информирован о сроках ожидания в доступной форме.
Качество медицинской помощи в ДМС определяется заболеванием или группой заболеваний на основе соответствующих медицинских рекомендаций, медицинских стандартов и клинических рекомендаций по оказанию медицинской помощи (протоколов лечения). Доступность медицинской помощи определяется на основе стандартов и объемов Базовой программы ДМС или Территориальной программы ДМС, утвержденных соответствующим субъектом Российской Федерации.
Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. N 203Н «Об утверждении стандартов оценки качества медицинской помощи» Утверждены стандарты качества медицинской помощи. Стандарты качества используются для оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, достижения запланированных результатов. Стандарты качества применяются в зависимости от группы заболеваний (болезней) и медицинских показаний (амбулаторно-поликлиническая помощь, дневной стационар, госпитализация).
В дополнение к этим нормативным документам регулированию качества медицинской помощи посвящен приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 787Н «Об утверждении порядка организации и осуществления частичного контроля качества и безопасности медицинской деятельности». здравоохранения.
Кроме того, стандарты доступности и качества медицинской помощи определяются в рамках государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (например, в Программе государственных гарантий до 2022 года эти стандарты выделены в разделе IX).
28. 12. постановления Правительства Российской Федерации от 2023 г. N 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на плановый период 2024 и 2025 и 2026 годов».